在异国他乡听到自己“原创”的曲子，秦川也是很有自豪感的。
说起来，《焰火》这曲子用来做聚会的开场曲也是非常不错的。所有人的情绪都已经调动来起了。就连性格很含蓄的王泽也融入到聚会的气氛中去。
“小秦，过来，咱们俩今天得多喝两杯。”虽然似乎跟秦川有些道不同不相为谋的味道，却不妨碍两个老乡叙乡情。
秦川向吉莉安。雅各布斯示意了一下之后，端着酒杯走了过去“王博士，咱们今天一醉方休。”
“没问题，一醉方休。跟你说，最近刚刚收到了移民局寄来的绿卡，心情非常不错。”王泽虽然在医院从事了十几年的医疗工作，但是从事的一直都是医院后台的实验室，他内心之中最大的期待局势走向前台的手术室。
“你是不是觉得我特别崇洋媚外？其实以我现在的经历，回去的话，日子肯定比在这里好混。甚至还可以拿到非常好的待遇。但是就这么回去，我不甘心。我在这里待了十几年，就这么回去，感觉灰溜溜的。而且最重要的是，国内的环境跟这里比起来，差距实在太大。我在这里经常都可以看到国内医生被患者攻击的新闻。还有国内的亲朋也劝我尽量别回去。国内大多数城市现在一年有一半的时间处于雾霾之中。小秦，道知我你有抱负。我也祝愿你能够成功。但是我，已经是三个孩子的父亲，我要给我三个孩子更好的成长环境。不瞒你说，我现在是三个美国人的爹。哈哈。”
王泽的笑容很是沧桑的那种。秦川可以从他的笑声里听出他的无奈。
秦川在王泽的肩膀上拍了拍：“来，喝酒！”
“其实现在这边也不好待了，经济不景气，就业机会非常紧张，中国留学生在这里越来越难待了，很多都选择了回国。你选择回去，也许也是非常不错的选择。你可不错哦。竟然能够得到吉莉安女士的认可。她可不随便认可人个一。”王泽笑道。
“她可能是觉得我在国内当过大夫，比其他同学更有经验一些。”秦川笑道。
“也是。急诊科确实是个锻炼人的地方。是其尤咱们国内的急诊科。听说每天都是门庭若市。”王泽点点头，不过似乎有些心不在焉。
“到了这里了解了一下老美的情况，原来老美一把不随便看急诊。急诊的费用要比普通门诊贵。而且不是必要的话，门诊可以拒收病人。我们那里都是来者不拒。慢慢地都快发展成为大全科了。”秦川端着杯子与王泽碰了一下杯。
“走，我带你过去认识一些人。都是约翰霍普金斯医院的大夫。对你将来也有好处。别看老美做什么事情讲原则，实际上，他们对人际关系看得一点都不比我们轻。以后有这样的机会，一定要积极参加。多与这些专家打打交道，对于你以后在见习、实习非常有帮助。对了，你是国内医学院本科毕业的。不用等到基础课程学完，就可以报考u**le(美国执业医师资格试考）。候时到，还没毕业，你的u**le证已经到手了。”王泽对秦川这个老乡还是很
照顾的。“我已经报名了。”秦川这个学期已经报考step1与step2了。这种试考对于秦川来说，没有太大难度。拿u**le证对拥有【天才名医】系统的秦川自然是手到擒来的东西。不过秦川将来并不打算在美国发展，这个证对于秦川也没有太大的意义。
散场候时的，王泽又特意与秦川
换了联系方式。“小秦，这个周末到我家里去做客。我们家已经很久没有国内的客人了。”王泽盛情相邀。
“没问题，你要只们不嫌我麻烦就行了。来这里这么久，好久没吃国内的口味了。你们家应该吃的还是国内风味吧。”秦川笑道。
“那当然。之前我太太一直在家做全职太太，我们天天吃中餐。这老美的口味，我就是到现在还是不太适应。我们中国人走到哪，就会把中国的味道带到哪。而且到处都是华人超市，吃中餐也很方便。”王泽看来也是好不容易遇上了一个国内的人，说话不自觉有些多。
散场之后，秦川留下来帮助吉莉安。雅各布斯收拾东西。
“真是太感谢了，秦。对了，明天我的团队将有一个会诊，如果你有兴趣，可以过去参加。”吉莉安。雅各布斯这是变相的感谢秦川，给秦楚一个非常好的学习机会。
秦川自然不会放过这样的机会。说起来，来到美国之后，他还是第一次碰到这种情况。
“非常荣幸。”秦川连忙答应了下来。
看到秦川非常渴望的眼神，吉莉安。雅各布斯也
出了笑容。第二天，秦川没有去上课，直接去了约翰霍普金斯医院，找到吉莉安。雅各布斯的办公室。
“秦，跟我来，我的同事都已经到齐了。”吉莉安。雅各布斯领着秦川来到一间小会议室里。
会议室里面坐了三个人。两个男的，一个女的。年纪大约都是三十出头。看到吉莉安。雅各布斯身旁的秦川，那三个人都很奇怪。
“各位，向你们介绍一下来自中国的医生，秦。他如今在约翰霍普金斯大学医学院学习。今天过来参加我们的讨论。秦在中国已经获取了医师资格证，并且具有比较丰富的临
经验。”吉莉安。雅各布斯将秦川的情况简单的介绍了一下。“大家好。”秦川很友好地跟这众人打了打招呼。杜波夫。保罗这个病人现在是吉莉安。雅各布斯课题组的重点病例。
杜波夫。保罗现年50岁，患糖
病15年，3周前出现足底溃疡感染。足底溃疡是糖病后期常见并发症，门诊医生给他开了抗菌素控制感染。3天后，杜波夫。保罗先生出现高烧皮疹，被收住院。为了鉴别皮疹发烧的原因，内科病房请结缔组织病（ctd）专科会诊。ctd当班主治是泰勒。麦克唐纳医生。泰勒。麦克唐纳医生是专科教授，
读医书，看了杜波夫。保罗先生的情况立刻就想起书上说发热皮疹的鉴别诊断中包括结节
多动脉炎。为了证明她的设想，泰勒。麦克唐纳医生为杜波夫。保罗先生取了皮肤活检。病理报告回来，见到小动脉壁上有白细胞侵润，和结节多动脉炎的病理变化一致。泰勒。麦克唐纳医生认为病理检查支持结节多动脉炎诊断，与她的判断相符，立刻给杜波夫。保罗先生用上了大剂量
素。泰勒。麦克唐纳医生显得很激动，把有关结节多动脉炎资料文献详细地总结，收在病历里，还告诉住院医，她虽然是ctd专科教授，从初发症状起从头建立结节多动脉炎诊断却还是第一次。杜波夫。保罗先生就此成为一名结节
多动脉炎患者，而泰勒。麦克唐纳医生则就此成为一位会诊断处理结节多动脉炎的医生。大剂量
素全面抑制免疫系统，使身体失去对感染的抵抗力，病人原有的感染一般都会加剧。因此，使用大剂量素治疗指南上指出，应该积极寻找病人身上是否有结核，细菌，或其它微生物感染的证据并相应处理之。x光显示杜波夫。保罗先生先生右肺尖纤维化，表示他可能得过结核病。而且杜波夫。保罗先生去过墨西哥，那里医学落后治疗不规范，耐药结核菌常见。考虑到这一情况，泰勒。麦克唐纳医生根据耐药结核病治疗指南给杜波夫。保罗先生开了5种抗结核药综合治疗，还加上了维生素b6以防止副作用。杜波夫。保罗先生的病起自足底溃疡，后来出现高热，虽不能肯定或否定感染播散，为保险起见，还同时用了另外两种广谱抗菌素。一周后，杜波夫。保罗足底溃疡倒是愈合，皮疹减退，他的病情反而加重，高热不退，意识逐渐丧失，出现器官功能障碍，转入icu。由于抗生素菌谱中已经覆盖了结核和细菌，杜波夫。保罗又被加上抗病毒的药，并邀请传染科会诊。传染科有处理免疫抑制病人高热的指南，上面说此类病人如果尽管抗菌素治疗超过7天仍然高热，必须考虑并发真菌感染。为此，杜波夫。保罗方案中又加上了抗真菌药。
杜波夫。保罗持续高烧近三周，血
降低。他的治疗方案包括9种抗生素，还有素，升剂，退烧药，镇静剂，营养物和
体。为给这些东西，3条静脉通路24小时连轴转。再加上肺动脉
管监测心输出量，桡动脉管监测血，气管管连接人工通气，股静脉管血透析以代替衰竭的肾脏排除代谢产物。此外，还有心电，血氧，体温连续监护，各种信号要两个荧光屏才放得下。除了icu病人各种监测和维持生命的管子线路之外，杜波夫。保罗身上还盖着冰毯物理降温，阵势着实唬人。杜波夫。保罗的病例动员了所有专科，监测着几乎所有现代医学能监测的指标。他的护理要一个护士外加一个助理才忙得过来。因为各科都有住院医例检再继以主治医查房，杜波夫。保罗的病房里人来人往，川
不息，几乎要排队。这就是住院医么什为说杜波夫。保罗是重点病例。可是，杜波夫。保罗病情却在继续恶化。
由于泰勒。麦克唐纳医生牵涉多起医疗事故，作为ctd科主任的莉安。雅各布斯不得不安排泰勒。麦克唐纳医生提前退休，而他手里的这个重点病例，自然需要别人接手。莉安。雅各布斯在无人愿意主动接手杜波夫。保罗的情况，只能亲自接手。
“好了杜波夫。保罗的情况大家都已经了解了，都说说自己的意见。”莉安。雅各布斯说道。
莉安。雅各布斯团队的三个人分别是杰斯。威尔森、艾伦。鲍温与
丝。麦卡兰。杰斯第一个说道：“是一种罕见的结缔组织病，表现为三联征，即同时发生发热，皮疹，和器官供血不足。结节
多动脉炎的治疗要用大剂量素，但效果难料。杜波夫。保罗先生情况严重，心肺肝肾脑多器官功能衰竭。是其尤，杜波夫。保罗先生尽管用着大剂量素和多种抗生素，却已经持续高热三周多，每天体温几乎都在40度以上。再持续下去，将非常危险。”吉莉安。雅各布斯点了点头：“基本情况大家都已经了解，我现在就是想知道，你们对这个病例有什么解决的办法。”
丝皱着眉头想了想说道：“泰勒。麦克唐纳医生被强制退休，就是由于他涉及多起医疗事故。我觉得他的诊断值得怀疑。我们应该重新对患者进行检查，对患者的病情进行重新认识。”艾伦也点点头：“我支持
丝的说法。泰勒。麦克唐纳医生的诊断结果过于主观。如果他的诊断出错，那么后来的一系列治疗都存在问题。”吉莉安却对他们的回答并不满意，她将目光投向了秦川。
秦川今天是过来是抱着学习的心态，他并不打算发表自己的看法。就跟他在实习候时的一样，那个时候指导老师就告诉他们那些实习生，要少说多看敢于动手。
“秦，你来说说你的看法。”吉莉安似乎并不打算让秦川保持缄默。
杰斯等人的目光都投向秦川，他们也想听听这个中国大夫的意见。
既然吉莉安已经在询问自己的意见，秦川也不打算有所保留。
“我觉得泰勒。麦克唐纳医生倚重病理报告虽然没错，却忘了病理检查来自皮肤活检，取材很小而且不是重要器官，局限
自然很大。况且病理报告中用‘和结节多动脉炎一致’，是一个保留成份很大的措辞，意味着病理科实际上没有把握。杜波夫。保罗先生发热皮疹出现的时间和他用第一组抗菌素吻合，但从头上就没排除物药反应的可能。后来皮疹消失而高烧反而加重，更说明现在的发热和皮疹已无关系，因而结节多动脉炎的三联征已不成立。杜波夫。保罗先生每天接受的物药近20种，这些高纯度化学物质都得在他体内
收代谢，完全有可能导致物药热。而且，最重要并且可以肯定的是，所有的物药治疗都已经证明无效。因此，不妨试试停药。”秦川说出了自己的观点。“停药？”别说杰斯等人，就连吉莉安也觉得秦川的这种想法过于大胆。
患者此时已经使用了大量的抗菌素物药，一旦停药，没有了抗菌素物药的压制，一旦患者体内的病菌快速繁殖，极有可能会导致患者的死亡。
“这可不能
来。一旦出了意外，患者会直接因此丧命的。我觉得还是先进行一个全面的检查更为稳妥。”艾伦对秦川的意见极不赞同。“对，这种做法太过冒险。这简直就是拿患者的生命开玩笑。”杰斯也连连反对。
丝却担心另外一个问题：“我虽然也赞同重新进行全面检查，但是这样一来，必然造成杜波夫。保罗先生的治疗再次被延误。他的情况已经非常糟糕，谁也没有办法确定他能够坚持到什么时候。万一在检查的过程中出现严重问题，我们将非常被动。”吉莉安没有说孰是孰非，笑着向秦川说道：“这是个新想法。可是你怎么解释杜波夫。保罗先生的多系统功能衰竭呢？”
看得出来，在吉莉安的眼里，秦川依然还是个一年级的医学生。
秦川解释道：“杜波夫。保罗先生的器官功能障碍出现在持续高热一周之后。持续高热使蛋白质结构改变，自然可以影响器官功能，不需要另外寻找原因。”
“嗯。”吉莉安点了点头。
秦川道知不吉莉安是在赞同自己的观点，还是在赞许自己作为一个医学生能够考虑这么多的问题。
对于结节
多动脉炎，秦川所知不多。这种罕见的疾病，是秦川在谭山那样的医院很难碰到的。但是在【天才名医】系统中，秦川在系统学习医学基础的过程中，自然看过了各种罕见的病例，结节多动脉炎就在其中。但是杜波夫。保罗的情况与秦川了解的病症有着极大的差别。之前的主治医生的诊断是存在的问题的。这种错误的治疗方式，正是导致杜波夫。保罗每况愈下的罪魁祸首。“通知住院部，停止杜波夫。保罗先生的抗菌素使用。”吉莉安竟然接受了秦川的意见，让其余三人非常的吃惊。
“可是，老师，秦只是一个医学生。如果他的判断错误的话，将会出现严重后果。”杰斯担心地说道。
“不，我支持他的观点。我也认为杜波夫。保罗先生的症状不符合结节
多动脉炎的表症。而且杜波夫。保罗先生的状况已经非常糟糕。”吉莉安非常坚定地说道。（天上掉馅饼的好活动，炫酷手机等你拿！关注起~點/公众号（微信添加朋友-添加公众号-输入qdread即可），马上参加！人人有奖，现在立刻关注qdread微信公众号！）
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